要約: 目的
背景：当院では、オフポンプ冠動脈バイパス移植（オフポンプCABG、OPCAB）を実施し、術後早期に血管造影を実施して、外科的血行再建術を必要とするほとんどの患者の吻合の精度と開存性を評価しました。
メソッド
1998年から2017年の間に隔離型CABGを受けた3083人の患者のうち、2919人の患者（94.7％）がOPCABを受けました。遠位吻合の導管は、左胸部内動脈（ITA; n=2764）、右ITA（n=866）、右胃骨動脈（n=997）、放射状動脈（n=16）、伏在静脈（n=1505）でした。2000年にトランジットタイムフロー測定（TTFM）が導入されて以来、術中に異常移植片を修正しました。2820人の患者（96.6％）を対象に早期（7日以内）の血管造影を実施し、術後1.5±1.2日に血管造影を行い、血管造影所見に基づいて外科的介入を行った。
結果
手術による死亡率は1.1％（2919年32月）でした。遠位吻合術の平均数は3.2±1.0でした。遠位吻合不全の術中流量測定ガイド下修正は、遠位吻合部8,585例中109例（1.3%）で実施された。血管造影による全開通率は 98.2%（8836/9001）、動脈では99.0％（5484/5540）、静脈管では96.9％（3352/3461）であった（P<0.0001）。静脈管の開通性は、遊離移植片で87.2％（231/265）、複合移植片で97.7％（3121/3196）（P = 0.0011）でした。TTFMの導入後、動脈管の開通性は有意に高くなった（97.2％対99.2％、P = 0.0375）が、遊離静脈移植片の開通性は有意に改善されなかった（86.0％対91.4％、P = 0.1812）。血管造影所見に基づく早期再介入が76人の患者（2.7%）で実施された。遠位吻合の修正を受けた31人を対象に、退院前に移植片開存性を再評価したところ、開存性の改善が示された（65.1％ [56/86] vs 95.3％ [82/86]；P<0.001）。
結論
術中の流量測定と異常移植片の修正により、動脈移植片の早期開存性が改善され、早期の血管造影所見に基づいて再手術を行うと、退院時の移植片開存性がさらに改善する可能性があります。
