はじめに
今日の血管外科は高度化したものの、解剖学的構造の視覚化と血流の測定に別々のツールに依存しているため、不確実性の余地が残されています。トランジットタイムフロー測定 (TTFM) と高周波画像処理を統合し、正確かつリアルタイムの知見により血管手術を変革し、可能な限り最高の患者アウトカムで手術を実施できるよう導く装置を想像してみてください。
miRaQは、TTFMと高解像度イメージングを1つのユニットに組み合わせた唯一のデバイスです。血管外科医は正確かつリアルタイムな洞察を得ることができ、1つの革新的なソリューションで患者の治療成績を向上させることができます。血管イメージングを行い、血流を測定し、移植片がどの程度機能しているかについてのフィードバックを即座に受け取ることができるため、再介入のリスクを最小限に抑えることができます。
血管手術後の長期生存率を予測する主な因子は移植片開存率であるため、外科医は患者の治療成績の改善を保証できます。
末梢バイパス手術
重症四肢脅迫虚血（CLTI）は、末梢動脈疾患の末期です。CLTIは、四肢の喪失や大切断のリスクを高める重篤な疾患です。Medistimは、流量測定と画像処理を組み合わせた独自の術中品質評価システムを提供しています。これにより、移植片の開通性を即座にフィードバックし、閉鎖前に修正することができます。
TTFMとHFUSを使用すると、放射線なしで結果を確認し、フローを客観化できます。これはエビデンスに基づく評価です。。
ヨハニター・クランケンハウス・デュイスブルク・ラインハウゼン血管外科部長、アレクサンダー・マイヤー博士
体積血流量は、移植片の寿命を予測する上で重要な要素であることが証明されています。移植機能が良好であれば、患者さんの脚を救う可能性が高まります。オープンバイパス血行再建術後の術中流量が同等の流量基準値よりも低い場合や、血管拡張剤を用いて実施した追加のストレステストで予想される流量の増加が見られない場合は、術後早期閉塞のリスクが有意に高まります。
特に術中の使用に適したMedistimのイメージングプローブを使用して吻合部位を評価すると、他の方法では見えない血管内の欠陥が明らかになることがあります。Medistim技術により、外科医は閉鎖前に技術的な誤りや欠陥を修正することができます。
血管外科手術後の長期生存率を予測する主な因子は移植片開存率であるため、外科医はこの独自の品質評価装置を用いることで患者の治療成績の改善を図ることができます。
サイトA+Dでは:
イメージングを行って吻合部位を特定します。
サイト B+C では:
グラフト内の流量を測定します。
サイト B+C では:
血管拡張剤でストレステストを実施し、流量が50％以上増加すると予想します。
サイトA+Dでは:
吻合部の画像撮影を行い、制限がないかを明らかにします。
頸動脈内膜切除術 (CEA)
Medistimは、CEAを実施する際の周術期脳卒中のリスクを軽減するために、トランジットタイムフロー測定（TTFM）と高周波超音波イメージングの独自の組み合わせを提供しています。
超音波画像検査は、CEA後の血管内腔を即座に視覚化して評価するための非常に貴重なツールです。頸動脈を画像化することで、他の方法では検出されないはずの欠陥が明らかになり、外科医は閉塞前に修正することができます。
CIDAC スタディ
CEA後の術中完了画像検査には、周術期脳卒中のリスクを減らすという利点があります。CIDACの研究では、術中二重超音波（IDUS）を使用すると、血管造影法よりも高悪性度の欠陥をより正確に検出できると結論付けています（p<0.001）。修正が検討された欠陥は、IDUSと血管の比較で22人対10人の患者で検出されました（p=0.04）。IDUSの観察者間の信頼性は血管の信頼性よりも高い（p=0.003）。
2023 ESVS ガイドライン
ESVSガイドラインの一部では、血流回復後の管腔血栓の同定、内膜弁の診断、および手術中の残留狭窄の診断を目的としたCEA後のモニタリングと品質管理について説明しています。この勧告は、超音波画像と血管造影の両方がCEA後の死亡と脳卒中のリスクの低下に関連していることを示した2021年のKnapichらによるメタアナリシスに基づいています。CIDACの研究は、このメタアナリシスの結論に貢献しています。
推奨事項 7
頸動脈内膜切除術を受ける患者には、周術期脳卒中のリスクを軽減するために、血管造影、二重超音波検査、または血管鏡検査による術中完了画像検査を検討すべきである。
クラス IIa、レベル B
参考文献：ナピッチ他 (2021)
サイトA+Dでは:
切開の指針となる術中画像検査を行い、プラークの大きさを評価する。
サイト B+C では:
オプション:
サイトA、B、またはCでは:
フローを評価してベースラインを確立します。
サイト B+C では:
イメージ作成完了制御の実行:
-内膜フラップまたはプラークが残っていないか確認してください。
-クランプ箇所に怪我がないか確認してください。
サイトA+Dでは:
オプション:
サイト B または C での TTFM 完了管理:
-脳過灌流症候群を避けるために血流を評価する。
-特にねじれた動脈を通る適切な流れを確認してください。
超音波検査は、院内死亡および脳卒中のリスクを26％低減し、血管造影法と比較して感度が高くなります。
クリストフ・ナッピッチ博士、ミュンヘン工科大学法務クリニック（TUM）
AVアクセス手術
AV Accessでは、血流量が少ないためにフィステルが成熟しなかった場合、再介入と透析用の中心静脈カテーテルの長期使用が必要になる場合があり、いずれの選択肢も患者にとって恒久的な解決策にはなりません。
数件の研究により、体積流量は血管へのアクセスにおける外科的転帰を予測することが示されています。トランジットタイムフロー測定（TTFM）と術中の画像検査により、即時かつ必要な介入が容易になり、機能性フィステルの長期化に寄与し、再介入の回数を最小限に抑えることができます。
フィステル内の流れが高すぎると、手の虚血や心不全のリスクがあります。高血流量の問題を抱えている患者さんにとって、術中の流量モニタリングによる流量低減は、手の虚血や心不全の矯正を可能にする効果的かつ持続的な手法です。
miRaQ装置はフィステルの成熟を成功させることができ、シャントが長持ちし、効果的な高流量調節が可能になり、患者の生活の質が向上します。
サイトA+Dでは:
フィステル形成前にイメージングを行い、重要な側枝と弁を検出します。
サイト B+C では:
流出静脈内の流量を測定して、適切な流量を評価します。
サイト B+C では:
イメージングを実施して吻合の質を確認し、形態学的問題を排除します。
サイトA+Dでは:
最初の手術中または成熟後に、流量が多い症例では流量調節とイメージングを行います。
動画
CIDAC スタディ
フローとイメージングで血管手術を完成
ケーススタディ
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出版物
製品
ミラク・バスキュラー
MiraQ アルティメット
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