はじめに
生体関連腎同種移植後も、遅延移植機能（DGF）は重大かつ有害な術後現象であり、発生率は最大15％と公表されている。早期の治療的血管拡張介入によりDGFが改善することが示されており、その後、免疫抑制レジメンを変更することでDGFの影響を軽減できる可能性がある。このパイロット研究では、DGFおよび周術期合併症の早期予測における周術期非侵襲的心拍出量モニタリング（NICOM）、移植腎動脈の通過時間フローモニタリング（TTFM）、および術前/周術期血栓エラストグラフィー（TEG）の潜在的な適用性を評価します。
メソッド: 10人の連続した生体関連腎同種移植レシピエントを対象とした。麻酔導入直後に非侵襲的心拍出量モニタリングが開始され、周術期を通して維持された。ドップラーベースのTTFMは、移植手術の自然な止血休止中、つまり移植片再灌流直後と尿管移植後に実施された。TEGのための中心静脈採血は、麻酔導入後および腹部閉鎖中に実施されました。
結果
研究対象コホート内でDGFの単一発生が認められ、術中（血栓性）合併症が1件認められた。NICOMは、全末梢抵抗の大幅な低下によって媒介される同種移植片再灌流（平均CI-クランプ時：3.17±0.29 L/min/m2、再灌流後：3.50±0.35 L/min/m2、P < 0.05）後の心臓指数（CI）の上昇の予測可能な傾向を確認しました。術中移植腎動脈血栓症を経験した被験者では、同種移植片再灌流時のTTFMの低下（平均227 ml/分、411 ml/分（95％CI：358～465））が確認されました。TEGデータでは、血栓溶解の有意な減少（LY30（％）：術前：1.0（0.29～1.71）、再灌流後0.33（0.15～0.80）、P = 0.02）、同種移植片再灌流後に血栓開始が増加する傾向が示されました。
結論
このパイロット研究では、腎動脈血流量の減少（平均の95％CIに達しないと低下する）により、吻合術合併症を正確に予測できました。TEGデータは、同種移植片の再灌流後、臨床的意義が不明な血栓形成前状態の出現を示唆している。同種移植片の再灌流後、NICOMが決定した特徴的な血行力学的傾向をなくすことで、DGFのリスクがある個人の予測が可能になる可能性がある。このパイロット研究で得られた知見から、これらの技術の臨床応用と予測的価値を判断するには、より大規模な最終試験が必要となる。
