はじめに: 冠動脈バイパス移植（CABG）中の周術期脳卒中のリスクを最小限に抑えるために、オフポンプアプローチ、上行大動脈の術前および術中の画像検査（CTスキャンおよび上大動脈超音波）、両側内胸動脈を伴う解動脈CABG、近位吻合術用のクランプレスデバイス、最小限の大動脈操作など、数多くの技術が開発されています。すべての近位移植片に1回の大動脈流入（ピギーバック近位吻合術）。この研究の目的は、クランプレスデバイスを使用し、おんぶ方式で構築された近位吻合術でオフポンプCABGを受けたCABG患者の臨床転帰を評価することでした。
メソッド: この観察研究には、2021年6月から2024年1月の間にランケナウ心臓研究所でピギーバック近位法によるCABGを連続して受けた112人の患者が含まれていました。主要評価項目には、全死亡率、心臓関連死亡、脳卒中、心筋梗塞、再血行再建術が含まれていました。術中通過時間流量測定（TTFM）も分析されました。
結果: コホートの平均年齢は67.8±8.7歳で、75.9％（85/112）が男性でした。すべての患者がオフポンプCABGを受けた。ピギーバック吻合は、静脈対静脈（52.7％、59/112）、動脈対静脈（43.8％、49/112）、および二重静脈/動脈構成（3.6％、4/112）で構成されていました。術後、脳卒中は発生しませんでした。30日経過時に死亡した患者や、血行再建術を繰り返す必要のある患者はいなかった。平均入院日数は5.5 [4.0—8.0] 日でした。平均追跡期間が1.0 [0.5-1.7] 年で、心臓疾患による死亡は記録されず、全生存率は 98.2%（110/112）でした。ピギーバック血行再建術の繰り返しは 3.6%（112年4回）で、平均は2.0±0.5年であった。TTFMは、静脈-静脈移植 [40 (30—53.5)] と比較して、動脈-静脈移植 [50 (40—70) ml/分] で優れた流量を示しました。 p < 0.001]。
結論: オフポンプCABG中に近位吻合が避けられない場合、ピギーバック近位吻合術とクランプレス大動脈装置の使用を組み合わせることで、臨床的脳卒中の周術期リスクをほぼゼロにする有望な早期中期治療成績が示された。術中TTFMは、特に動脈移植を行った場合に、優れた流量を示しました。この手法は、重篤な大動脈疾患を有するリスクの高い患者さんに有効な選択肢であり、最小限の大動脈操作で多血管血行再建術を安全かつ効果的に行うことができる。長期にわたる有益性を確認するには、より長期にわたるフォローアップを伴うさらなる研究が必要である。
