背景と目的
ドイツでは、頸動脈分岐部の外科手術および血管内手術はすべて、全国規模の法定品質保証データベースに記録する必要があります。本研究では、手技および周術期の変数と、頸動脈内膜切除術後の院内脳卒中または死亡率との関連を分析することを目的とした。
メソッド
2009年から2014年の間に、無症候性または症候性の頸動脈狭窄症に対する選択的頸動脈内膜切除術全体で142,074件の処置がデータベースに記録されました。この二次データ分析の主な結果は、院内での脳卒中または死亡でした。大脳卒中、または退院までの死亡、脳卒中、死亡、いずれも副次的アウトカムでした。調整後相対リスク（RR）は、多変数マルチレベル回帰分析によって評価されました。
結果
主要治療成績は1.8％の患者で発生し、無症状患者ではそれぞれ1.4％、症状のある患者では2.5％であった。多変量解析では、脳卒中または死亡のリスクの低下は、局所麻酔（対全身麻酔：RR、0.85；95％信頼区間 [CI]、0.75-0.95）、パッチ形成術による頸動脈内膜切除術と一次閉鎖（RR、0.71；95％CI、0.52-0.97）、二重超音波による術中完了研究とは独立して関連していた。（RR、0.74；95％CI、0.63—0.88）または血管造影（RR、0.80；95％CI、0.71—0.90）、および周術期抗血小板薬（RR、0.83；95％CI、0.71—0.97）。シャント処理がなく、クロスクランプ時間が短いこともリスクの低下につながりましたが、これらは混乱を招いていると疑われています。
結論
局所麻酔、パッチ形成術と一次閉鎖との比較、二重超音波検査または血管造影による術中完了検査、および周術期抗血小板薬投与は、それぞれ独立して、頸動脈内膜切除術後の院内脳卒中または死亡率の低下と関連していた。
