バックグラウンド
過去30年間における周術期脳卒中および死亡率の低下と並行して、頸動脈内膜切除術（CEA）後の術中完了検査（ICS）の利用が増加している。適用される技術には、血管造影、術中二重超音波（IDUS）、流量測定、血管鏡検査などがあります。このシステマティックレビューとメタアナリシスは、テクニックとそれに対応する結果の概要を提供することを目的としています。
メソッド
1980年から2020年までのPubMedベースの系統的文献レビューが、さまざまなICS技術に関する論文を特定するために、事前定義されたキーワードを使用して実施されました。リスク比 (RR) と 95% 信頼区間 (CI) を推定するプール分析とメタアナリシスを実施し、さまざまな ICS モードの結果を ICS をまったく使用しなかった場合と比較しました。I2値を評価して研究の不均一性を定量化した。
結果
血管造影（n=53,218）、IDUS（n=20,030）、流量測定（n=16,812）、および血管鏡検査（n=2,291）によりCEAを受けている患者を含む34件の研究を特定しました。周術期脳卒中の該当率は1.5％、1.8％、3.6％、1.5％、周術期の脳卒中または死亡率は1.7％、1.9％、2.2％、2.0％でした。血管造影、IDUS、および血管鏡検査によるCEA後の術中外科的修正率は、それぞれ6.2％、5.9％、7.9％でした。いずれのICSも適用しなかった場合と比較して、プール解析により、血管造影は脳卒中（RR 0.47；95％CI、0.36-0.62；P<0.0001）および脳卒中または死亡（RR 0.76；95％CI、0.70-0.83；P<0.0001）の低下と有意に関連していることが明らかになった。IDUSは脳卒中発生率の低下（RR 0.56；95％CI、0.43-0.73；P<0.0001）および脳卒中または死亡（RR 0.83；95％CI、0.74-0.93；P = 0.0018）と有意に関連していたのに対し、血管鏡検査では脳卒中率の低下（RR 0.48；95％CI、0.033-0.68；P = 0.0001）と有意な関連が示されたが、影響はなかった脳卒中率または死亡率の合計。血管鏡検査は、血管造影法と比較して術中の修正率が高かった（RR 1.29；95％CI、1.07-1.54；P = 0.006）。メタアナリシスにより、血管造影（RR 0.83；95％CI、0.76-0.91）およびIDUS（RR 0.86；95％CI、0.76-0.98）では、いずれのICSも適用しなかった場合と比較して、周術期の脳卒中または死亡率が低いことが確認されたが、流量測定では有意な関連は示されなかった。
結論
この研究は、CEAにおけるICSの使用に関する最初の系統的文献レビューとメタアナリシスです。データは、血管造影、IDUS、および血管鏡検査が周術期のCEA治療成績に有意に有益な効果をもたらすことを強く示している。頸動脈外科医なら誰でも、日常的に使用する器具にICSを導入することを検討すべきである。
