背景:
びまん性内膜増殖と移植片不規則性は、伏在静脈移植（SVG）の長期開存性と冠状動脈バイパス移植（CABG）を受ける患者の臨床転帰に悪影響を及ぼします。VEST試験では、術後1年で内膜増殖症（IH）の発症を抑制する上での外部移植サポートの有効性が評価されました。今回の二次解析では、移植片病変とIHおよび臨床事象との関連を調査した。また、早期移植片閉塞のリスク因子についても調べました。
メソッド:
VESTは患者内ランダム化多施設共同試験で、CABG手術を受けている多血管冠疾患患者224人を登録し、そのうち203人が術後1年以内に評価された。血管内超音波検査と血管造影法により、内膜増殖症、内腔均一性、移植片狭窄、移植片灌流が測定されました。主要な心臓および脳血管イベント（MACCE；死亡、心筋梗塞、脳卒中、血行再建を含む）が、追跡期間中央値3年間にわたって記録された。
結果:
内腔の均一性が悪く、狭窄が大きく、移植片灌流が悪いと、IH値が高くなり、臨床イベントの発生率が高くなりました。これまでの知見と一貫して、術後1年目のSVG閉塞のリスク因子として、内視鏡による静脈採取、女性の性別、および脈動指数と流量の通過時間流量測定がSVG閉塞のリスク因子であることが確認された。
結論:
今回のVEST試験の二次解析では、術後1年で内膜増殖領域とSVG病の臨床測定値との関連が認められた。SVG病変の重症度が高くIHの領域が広いほど、3年間のMACCEの発生率が高かった。5年間にわたる継続的なフォローアップにより、SVG疾患がCABGの長期臨床転帰に及ぼす影響がさらに明らかになると考えられます。
