目標
重篤な四肢虚血の遠位バイパス術では、移植片流（GF）が重要な予後予測因子であるようだが、これまでの研究ではGFと移植片予後との関連を明らかにできていない。GFは移植片間で有意に異なり、さまざまな要因に応じて各移植片が最適なGFを示すようである。移植片の予後を予測するには、測定されたGF（mgF）と最適推定GF（eGF）の比較が重要であるという仮説を立てました。ここでは、GF決定因子を評価してGF予測方程式を作成し、その式を臨床データセットと照合して検証することを目指しました。
メソッド
2011年から2016年にかけて、重篤な四肢虚血に対する静脈移植による遠位バイパスが合計198件登録されました。これらの移植片のうち、術後早期の超音波検査で異常が認められなかった135本の正常移植片を用いて、方程式の作成と検証を行いました。さまざまな解剖学的要因および患者関連要因を分析して段階的に選択してGF決定因子を検出し、多重線形回帰分析を用いてGF予測式を開発しました。方程式を作成した後、198個の移植片すべてが、135個の正常移植片のデータに基づいて作成された式に従って次のように2つのグループに分類されました。MgF > eGF-14.6の最適フローグラフト（OFG）と、MgF < eGF-14.6の最適フローグラフト（SFG）です。カットオフ値14.6は、レシーバーの動作特性曲線を使用してグラフト異常を検出して決定されました。OFGとSFGを比較することにより、バイパス異常と移植片予後の予測における方程式の有効性が評価されました。
結果
GFの決定要因は、流出量、血液透析（HD）、糖尿病（DM）、および移植片の質（GQ）でした。予測式は次のように推定されました。
GF (ml/分) = (32.9×ランオフ) + (9.9×GQ)-(13.0×DM)-(35.1×HD) +12.1
（R2 = 0.71、係数：ランオフとGQ、3 [良好]、2 [普通]、1 [悪い]、DMとHD、1 [はい]、0 [いいえ]）。
この方程式の有効性評価では、SFGはバイパス異常の発生率が有意に高かった（64.0％対12.2％、P < .0001）、移植片中間狭窄（10.7％対1.6％、P = .0071）、移植片臨界狭窄（28.0％対3.2％、P < .0001）、および早期移植片閉塞（17.3％対4.3％、P = .001）37) はOFGよりも手術後2年以内の修正手術率が高かった（50.7％ vs 34.2％；P = 0.026）。SFGでは、一次開存率（P < 0.0001）と二次開通率（P = 0.0005）も有意に低かった。
結論
GFは、流出、GQ、DMとHDの有無から十分に推定されました。この式で計算したMgFとeGFを比較すると、バイパス異常を検出し、追加の術中処置の必要性を判断し、最適な治療成績を達成するのに役立ちます。
