冠動脈バイパス術（CABG）では、剥離した大動脈破片による脳塞栓術や低血圧による低灌流が発生する可能性があるため、周術期脳卒中のリスクに大きく影響する近位吻合と上行大動脈の管理は、周術期脳卒中のリスクに大きく影響する重要な時期です。1、2 周術期脳卒中は依然としてCABGの最も重篤な合併症の1つであり、重大な罹患率、死亡率、経済的負担につながっています。3、4
使用する移植の種類にかかわらず、その場で移植しない限り、上行大動脈または大血管への近位吻合が必要です。従来の方法では、オンポンプCABGかオフポンプCABGかを問わず、手縫いで大動脈を部分的に固定して手縫いしていました。この一般的な手法では、上行性大動脈疾患または石灰化の患者は、サイドクランプによって加えられる横方向の切断力により、大動脈アテロームの破壊から大動脈解離、さらには破裂に至るまで、大動脈内膜への機械的損傷のリスクが高くなります。5
近位吻合術はこれまで過小評価されていましたが、手術器具や技術の最近の進歩により、その重要性が改めて認識されるようになりました。これらのイノベーションは、手術の正確性と患者のアウトカムを向上させる有望な機会をもたらします。選択する血管再建術の方法にかかわらず、神経学的合併症が長引くことなく安全な処置を行うためには、外科医が特定の原則を認識し、それに従うことが不可欠です。ここでは、これらの指針となる原則を、CABG実施中の近位吻合に関する10の戒めとして示します。
