前腕のAVフィステルの静脈郭清

患者情報

• 51歳男性
• 2019 心筋梗塞 (LAD ステント留置術)
• 2022 PCI (2 ステント)
• 緊張亢進症および高脂血症 (リポタンパク質α: 107mg/dl)
  → 効能:リポプロテインアフェレーシス

‍

術中完了管理

手術計画では、放射性頭部の両端フィステルを作製することになっていた。術前の血管マッピングでは、前腕に適切な動脈と良好な頭静脈があることが示された。フィステル形成後の最初の通過時間流量測定 (画像1) では、流量は許容範囲内であったが、スリルは感じられなかった。流量は急速に減少し、100 mL/分未満の値になりました。

高周波超音波を用いて低流量の原因を特定し、吻合部の近位にある流出静脈の解離が明らかになった。下のビデオは、浮遊静脈弁を含む解剖の横断面図と、閉塞に対して血流が送り出される様子を縦方向に視覚化したものです。

‍

ビデオ 1: 横断ビュー

‍

ビデオ 2: 縦方向ビュー

‍

改訂

切除した静脈を切開して解剖を検査しました（画像2）。Ciminoフィスチュラは放棄され、より近位に新しい前腕フィステルができました（画像3）。

最後のTTFMは十分なフローを示しました。良いスリルとつぶやきもありました（画像4、画像5）。

‍

サマリー

TTFMはフロー問題の特定に役立ち、HFUSは問題の特定に役立ちました。最後のTTFMは、この流れがフィステルの成熟に十分であることを外科医に確認しました。