このケースは、フローの大幅な増加の期待がすべてのケースで常に満たされるとは限らないことを示しています。ただし、フローカーブには大きな変化が見られます。HFUSでは、血管造影では見えなかった内膜フラップが明らかになった。頸動脈内膜切除術（CEA）後に内頸動脈（ICA）と外頸動脈（ECA）の締め付け部位と内膜段を調べたところ、わずかな内膜弁の残存が検出されたが、修正には至らなかった。
患者情報
- 69歳男性
- 頸動脈狭窄症は、CABG手術後の心臓検査中に偶然診断されました。
- 右側にICAとECAの高悪性度無症候性狭窄、左側に軽度/重度の狭窄。
- 外側のCT血管は、石灰化が重なり合っているため有用ではなかった。
- 閉所恐怖症のため、MRIアンギオは実施されませんでした。
経皮的超音波検査では、収縮期のピーク速度が479,7 cm/秒で重度の石灰化が見られました（画像1）。
HFUSおよびTTFMによる術中完了コントロール
HFUSプローブを使用して、切開部の正確な位置を経皮的に視覚化することにより、首の小さな切開が可能になりました（画像2）。術中の画像はすべてHFUSで撮影されました。ビデオ3に示すように、ICAとECAの狭窄はHFUSを使用して評価されました。
TTFMプローブをプラークの遠位に配置し、CEAを実行する前にICA内の初期フローを読み取りました（画像4）。TTFMプローブのネックは曲げられるため、小さな切開部に収まるように角度をつけることができました（画像5）。外科医はパッチ形成術でCEAを行いました（画像6）。プラークの大きさは画像7で確認できます。
CEA後にICAのHFUS完了制御を行ったところ、2mm未満の軽度の内膜弁が認められた。フラップはその後の血栓症のリスクを高めるような乱流を引き起こさなかったため、修正せずにそのままにしておきました（ビデオ8）。
ECAのHFUS完了管理も実施されました。内側壁に軽微な内膜フラップが見つかったが、問題ないと判断された（ビデオ9）。
CEA後のTTFM完了制御は、ICA上に5 mmのフロープローブを配置して行い、フローカーブは典型的な三相形状でした（画像10および11）。
血管造影による完了管理が行われ、HFUSで検出された内膜弁はいずれも血管に見えませんでした（画像12および13）。
