TTFMとHFUSがグラフト中のグラフト開通性を競合フローで検証

患者情報

• 67歳男性
• ビム 281
• 安定狭心症

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術中完了管理

手術計画は、オフポンプ手術を行い、次の3つの移植片を作成することでした。

• リマオム2
• リマラッド
• SVG-RCA

LIMA-OM2グラフトとSVG-RCAグラフトは問題ありませんでしたが、RIMA-LADグラフトのTTFM測定値は満足のいくものではありませんでした（画像1）。平均流量は非常に低く（3 ml/分）、脈動指数は高く（PI = 11,6）、拡張期充填量は低く（DF 38%）、波形は非常にスパイク状で不安定です。競合フローが疑われた。

LADの近位部を圧縮した状態でTTFMを繰り返しました（スネアテスト）（画像2）。測定値は大幅に改善されました。平均流量と DF% は許容レベルまで上昇し、PI は大幅に低下しました。また、波形はより滑らかになり、繰り返しも増えました。これらの改善は、競合フローが深刻化していることを示しています。

HFUSを吻合部に使用し、順方向と逆方向の両方の流れを確認しました。さらに、HFUSでは吻合部に閉塞が認められた。(画像 3)

ステッチの問題が疑われるため、プロタミン投与後に吻合の修正を行いました。TTFMは修正後に記録されたもので、パラメータに若干の改善が見られます。PIは依然として外科医が通常希望するよりも高かったが、スネアテストでは競争フローが激しい症例が示されたため、これ以上修正しても結果は改善されない可能性が高い。(画像4)

この事例は、TTFMとHFUSの組み合わせが、移植性能が最適ではない原因である本来の動脈の低悪性度狭窄による競合流量の特定にどのように役立つかを示しています。このケースでは、HFUSはすぐに解決できる技術的な問題も発見しています。