TTFMとHFUSがリマの血腫を確認

患者情報

• 52 歳の女性
• バイアム 418
• 高血圧、高脂血症、DM II
• 安定狭心症
• 活動性心筋梗塞 — びまん性疾患

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術中ガイダンス

手術計画は、次の3つのターゲットでオンポンプ手術を行うことでした。

• リマラッド
• ラジアルオーム/OM2

LIMAの収穫時には、その場でLIMAを使ってTTFMを実施しました。結果は満足のいくものではありませんでした。図 1 のトレースでわかるように、平均流量はゼロ、PI は非常に高く (20,1)、DF% は低く (35%) でした。測定値はMAPを使用して77 mmHgで記録されました。

LIMAを導管として廃棄する代わりに、画像処理を行って流量測定の不備の原因を特定しました。

画像検査により、血腫によるLIMAの狭窄が明らかになりました（画像2）。血管の解離やその他の損傷は検出されなかった。このデータに基づいて、外科医は計画を継続し、LADターゲットにLIMAを使用することを決定しました。

LADの吻合に最適な位置を特定するためにも画像処理が用いられました。

TTFM測定（画像3）は、プロタミン後のフローを示しています。パラメータは概ね良好で（平均流量 = 22 mL/分、PI = 2,3、DF% = 69%）、パテントグラフトが正常に機能していることを示しています。

この事例は、TTFMとHFUSを組み合わせてLIMAでフローの合併症を特定し、問題ではないと正しく分類したことを示しています。外科医は計画どおりにLIMA-LADグラフトを引き続き使用できたため、バックアップコンジットを使用する必要がなくなり、貴重な時間を節約できました。