末梢バイパス手術中に品質管理を行うことは、移植片の最適な開通性を確保して再手術や二次介入を回避するために重要です。この場合、傷口を閉じる前に、通過時間流量測定（TTFM）、高周波超音波（HFUS）、および血管により遠位流量が確認されました。
TTFMとHFUSによるフェム・ポップ・バイパスの確保
ケースストーリー
患者情報
• 67歳の男性
• 左表在大腿動脈の閉塞
• 左足首上部の血管潰瘍
(画像 1 を参照)
フェムポップバイパス手順
SVGをその場で使用して大腿骨-膝窩バイパス術を実施しました（画像2）。バイパス手術に先立ち、閉塞したSFAの内膜切除術が行われました。その後、SFAをライゲーションし、その一部を切除してパッチとしてDFAの直径を大きくしました。パッチ形成術後、SVGはDFAの近位部と遠位膝窩動脈の遠位に吻合されました。 (イメージ 3)。
近位アナストモーシスにおけるTTFM
移植片の遠位端を固定した状態で、最初に近位吻合の近くで実施したTTFMでは、流量が185 mL/分で、脈動指数（PI）が低かった。PI は血管/移植片の抵抗レベルを示します。この場合のPIが低いことは、その場バイパス法によく見られるように、移植片に少なくとも1つの開いた側枝があることを示しています（図4）。
アンギオとHFUSによる側枝の検出と結
アンジオはGlow'N'Tellテープを使ってSVG内の側枝の位置を突き止めました。次に、HFUSを使用して側枝をピンポイントで特定し、切開部をできるだけ小さくしました（画像5）。最後のTTFMを実施する前に、2本の側枝をライゲーションしました。
遠位アナストモーシスにおけるTTFM
側枝を結した後、TTFMを遠位吻合の近くで行いました。TTFMの流量は147 mL/分、PIは1,3と良好です (図6および図7)。
術後 1 週間後
7日目には、脚の腫れを伴う再灌流症候群が併発し、創傷の明らかな改善が見られます（画像8）。
サマリー
この場合、足までの遠位流量を最適に保つには、通過時間流量測定と高周波超音波検査が有益でした。
• 流出抵抗と側枝の有無を確認するためのTTFM
• 側枝のピンポイントと小さな切開を可能にするHFUSガイダンス
• TTFM による適切なフローの検証
ケースアタッチメント
下の画像をクリックしてご覧ください。
左脚上部の血管性潰瘍と閉塞部の血管性潰瘍
動脈血管と静脈血管が目立つ左鼠径部の術中部位
内膜切除された表在大腿動脈の一部から作られた大腿深部動脈のパッチ形成術
側枝が確認される前に近位吻合部付近でTTFMを実施
側枝をアンギオとHFUSで結紮する際の正確な位置と最小限の切開箇所
側枝結術後の遠位吻合部でのTTFM
手術終了時の閉じた傷
術後7日で創傷の改善が見られる
リファレンス
症例例は、ドイツのヨハニター・クランケンハウス・ラインハウゼンの一般血管外科のアレクサンダー・マイヤー博士が提供しました。
