TTFMとHFUSが明らかにした財布のストリング効果

患者情報

• 71歳男性
• BMI 27.1

患者さんは当初、以下の3つの移植片によるオンポンプCABGを受ける予定でした。

• リマ・ディアグ・ラッド
• リマ・イ・リマ・オン-PL
• SVG-PDA

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TTFMおよびHFUSによる術中完了コントロール

LIMAグラフトは問題ありませんでしたが、SVG-PDAのTTFMでは満足のいく結果が得られませんでした。平均流量は14 mL/分で、予想よりも低く、PIは高かった (4,5)。このタイプのグラフトのDF％もわずかに低かった（46％）。図1を参照してください。すべてがグラフトに問題があることを示していました。

HFUSは、この問題がPDAの過剰縫合による吻合であることを確認しました。画像1の注釈は、縫合によって吻合部の開口部がどのように狭くなっているかを示しています。

修正の際、一枚の静脈を用いて新しく幅の広い吻合術が行われました。RCAとの新しい接続が確立されました。

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ポストリビジョン

TTFMとHFUSのポストリビジョンでは、図2に示すように改善された結果が表示されました。平均流量と DF% は上昇し、PI は低下しています。ドブタミン試験を実施したところ、流量は29 mL/分に増加し、PIは3.8に維持されました。トロポニン濃度がゼロに近いことでもこのことが確認されました。

この症例は、TTFMとHFUSの組み合わせによって、移植片に何か問題がある可能性があることを示す方法と、画像検査が外科医が問題を特定して修正するのにどのように役立つかを示しています。