フローが期待どおりに改善しない場合はどうすればいいですか？

全動脈血行再建術を受ける予定だった患者さんには、平穏なLIMA-LAD移植と、より波乱の多いRA-PDAが投与されました。

初期のTTFMは、流量が非常に低く、PIが高く、DF%が低く、貧弱でした（画像1）。外科医は、変化がなくても改善するかどうかを確認するために、しばらくそのままにしておくことにしました。

約15分間待った後、2回目の測定で流量が改善されていないことが確認されました（画像2）。この時点で、移植片の修正を決定し、画像検査を行って流れの障害を特定しました。

遠位吻合術のHFUSが試みられたが、心臓が操作に十分耐えられなかったため、実施が困難であった。近位吻合を画像化して、特許であることを確認しました。移植片を画像化すると、関節リウマチの解剖が明らかになった（画像3）。結果として生じた血栓は血流を妨げていたため、待つことで流量測定値が実際に悪化した理由が説明できます。

損傷部位の遠位にあるRAのカラーフローイメージングでは、流れがないことが確認されました（ビデオ4）。

改訂直後、PDAはけいれんを起こし、TTFMの測定値が不十分でした。けいれんが終わるまで10分間待つと、TTFMの測定値が改善されました（図5）。PI はまだわずかに高く、DF% は最適値よりも低いものの、心臓の状態を考慮すると、結果は許容範囲内でした。

TTFMと超音波イメージングを組み合わせて使用することで、外科チームは流れの障害を特定し、治療方法について十分な情報に基づいた決定を下すことができました。