末梢バイパス再手術：移植片の血栓と側枝の検出

患者情報:

患者の病歴：右側にPADとフォンテーヌステージIVの患者（画像1）。

初期手術：大伏在静脈（SVG）をその場で移植片として使用するフェムポップバイパス術。手術は順調に進み、TTFMは血管上に見える残存伏在静脈側枝の全てをライゲーションした後、PI2.9で41mL/minを示しました（画像2）。

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再手術：移植片の血栓と側枝の検出

術後8日目に、患者は足に痛みを感じました。経皮的超音波検査では、SVGが遠位に閉塞しているだけでなく、静脈側枝の流れも認められた。。 患者は手術のために再入院し、手術中にHFUSから静脈移植片に大きな開いた側枝と血栓が見られました（画像3と4）。以下のTTFM測定値はすべて、SVGのさまざまな部分で実施されました。

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• ‍サイトM1のTTFMで側枝に大きな流れがあることを確認しました（画像5）：

TTFMは、オープンサイドブランチとオクルージョンエリアに近いサイトM1で最初に実施されました。M1のTTFMは、PIが0.5で429mL/分を示し、側枝から大量の血液が流れていたことが示唆されました。SVG移植片に大きな血栓が認められた。これは側枝の流量が多く、移植片の流量が少ないことが原因と考えられる。

• ‍血栓摘出術および側枝の結術後のM2部位のTTFM（画像6）：

血栓摘出術が行われ、側枝が閉じられました。閉じた側枝までの遠位方向に測定したサイトM2のTTFMは、PIが2.4で122 mL/分であることが示された。

• ‍別の側枝を示唆するサイトM3のTTFM（画像7）：

TTFMは遠位吻合部に近い部位M3で実施したところ、やはり流量が38mL/min減少し、PIは5.6でした。これにより、M2とM3の間に2つ目の側枝があることが示唆されました。

• ‍許容フローを示すサイトM4のTTFM（画像8）：

2番目の側枝をライゲーションした後、サイトM4のTTFMはPI7.5で40mL/分を示しました。PIが高いのは、脛骨幹の抵抗が高いためと考えられるため、脛骨幹の血管形成術も同時に実施した。最後のTTFMは、許容できる流量とPIで実施されました。

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この症例は、下肢のインサイチュバイパス術で重要な側枝と血栓を特定することで、TTFMとHFUSがどのように有用な外科的ガイダンスを提供できるかを示しています。