心筋ブリッジの同定におけるHFUSの新たな使用法

この心臓病のケースでは、リンゼイ・ホレン、スティーブン・デイビス、カレン・シン、ゴーラヴ・アイラワディによる「心筋ブリッジと頂端肥大性心筋症の症例における心外膜超音波検査」という非常に興味深い論文が取り上げられています。

この場合、外科チームは高周波超音波（HFUS）を使用して心筋ブリッジを特定し、圧迫の解消を確認しました。さらに、心外膜超音波を用いて減圧された心臓の頂端切除の程度を調べました。

要約

不安定狭心症の既往歴のある59歳の男性が、左前下動動脈（LAD）の心筋橋と頂端型肥大型心筋症（AHCM）と診断されました。彼は心筋橋の屋根の開けと左心室頂端筋切除術を受けました。術中、心外膜超音波を用いてLADの収縮期圧迫を伴う心筋ブリッジを特定し、術後にこの圧迫の解消を確認しました（画像1）。

‍

Different caputres of ultrasound image during procedure — 図1：A）心臓カテーテル検査の画像は、心筋ブリッジによる左前下行動脈（LAD）の圧迫（矢印）を示しています。
B) 収縮期のメディスティムビデオのフレームを見ると、LAD（矢印）の内腔が上の心筋橋（矢じり）によって圧迫されていることがわかります。
C) 骨髄摘出術後のMedistimビデオのフレームでは、LAD（矢印）が再び収縮期に入っており、血管の上に筋肉が残っていない特許内腔ができていることが示されている。

‍

さらに、心外膜超音波を使用して、減圧された心臓の頂端切除の程度を調べました（画像2）。

‍

Epicardial ultrasound used for guiding the degree of apical resection of the decompressed heart — 画像2: A) 頂端筋切除術前のTEE食道中央部2室図では、拡張期に古典的なスペード型のLV空洞がある肥大した頂端心筋が見られます。
B) Medistimプローブの画像から、狭くなったLVチャンバー（細い線）を覆っている頂端心筋（矢印）が厚くなっていることがわかります。
C) CPB TEE食道中央部の2チャンバービューでは、CPB以前のイメージングと比較して、推定拡張期末容積がわずかに大きく、LVが充填不足であることが示されています。頂端心筋の外科的縮小術後、LV頂端腔の形状は正常に見える。

‍

このような術中の心外膜超音波の新たな使用法は、外科医が術前に指導し、手術後すぐに結果を確認するのに役立ちます。

サマリー

心臓専門医が鼓動中の心臓に対して冠動脈または弁膜手術を行うときに得られるリアルタイムのフィードバックと同様に、心外膜超音波検査は、より安全で効果的な結果が得られる可能性のある術中の有用なリアルタイムガイダンスを外科医に提供します。

メディスティム™ miRaQの使用方法

外科チームはHFUSを用いてLADの軌跡と左心室の頂端心筋の厚さを調べました。L15超音波イメージングプローブは、心外膜脂肪組織の層の下にあるLADを特定するのに役立ち、LADをより近位に追跡して心筋橋の位置を特定しました。LADは収縮期にはほぼ完全に閉塞しましたが、拡張期には開いていました（ビデオ1）。

‍