下肢バイパス：コンプリートコントロールとしてTTFMを使用した場合の説得力のある結果

この場合、外科医は手術をできるだけ侵襲性の低い方法で行いたいと考えていました。バイパス術は、大伏在静脈（SVG）をその場で使用し、すべての側枝を内視鏡的に結紮して実施しました。外科医は、移動時間流量測定（TTFM）による完全制御を行い、遠位への流量が十分であることと、側枝がないことを確認しました。その後、彼は以前のルーチンに従って血管造影を行い、TTFMでの所見が正しいことを確認しました。彼の意図は、この手術を行うときに将来血管と造影剤の使用をスキップできるようにすることでした。

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患者情報

• 57 歳の男性

• 診断：表在大腿動脈および膝窩動脈の閉塞による重症四肢脅迫虚血（CLTI）

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外科的処置

静脈マッピングを行い、近位および遠位吻合部位を特定した後、近位および遠位に10 cmの切開を行いました（画像1）。SVGの側枝を内視鏡的に結腸し、弁溶解を行いました（画像1と2）。

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TTFM によるコンプリートコントロール

近位および遠位位吻合が完了した後、外科医は近位部位の血管に4 mmのフロープローブを装着し、PIは1.7で133 mL/minを示しました（画像3および4）。

側枝の有無を確認するために、彼は圧力点を移植片に沿って遠位方向に動かしながら、同時に近位部位の流量を測定しながら、指で移植片を数回経皮的に閉塞しました。移植片を閉塞するたびに流量が大幅に減少したことで、すべての側枝が切り取られていることが確認されました。

彼が流量を近位で測定してから3分後、遠位部位でTTFMを実施し、PI1.3の156 mL/minの適切な流量を示しました（画像5および6）。

外科医は、別の患者に対して通常通りオープンバイパス術を完了し、症例終了時のドップラー信号に満足しました。その後、TTFMを使用したところ、遠位部位の流量が89 mL/分、PIが1.5と低いことに気付きました（図7）。

バイパスを慎重に検討した結果、ある領域に断続的な脈拍があることが判明しました。彼がサイドブランチを開けると、バルブが固定されているのに気づきました。バルブが取り外され、サイドブランチが閉じられました。次に、PI 1.9で110 mL/minに増加した流量を再測定しました（図8）。

今日の私のパフォーマンスを変えたイントラオペレーションの情報は本当に素晴らしく、うまくいけばこのロングセグメントバイパスの開通期間を延ばしてくれるでしょう。

移植片開存性の品質評価としてのTTFMに関するヤコブ博士のコメント。