学んだ教訓 — フロー数を信頼してください！

最初の流量測定は、患者がポンプに乗っている間にLIMA-LADグラフトで行われました（画像1）。脈動指数（PI）が最適閾値をわずかに超えた（0.4未満）ものの、測定値は「許容範囲内」と見なされました。振り返ってみると、このわずかに上昇したPIは、移植片合併症の可能性を示す初期の指標として役立つはずだったが、当初は満足のいくものとして認識されていた。

患者が期待通りにポンプを外し、動脈圧が予想どおりだったため、外科医は移植片に強い脈拍を感じることができましたが、流量の測定は不十分でした。平均流量は6 mL/分、PI は 5.2、DF% は 67% でした (画像 2)。外科医は自分の仕事に自信を持っていたので、TTFMを信用しないことにしました。しかし、完全にポンプを止めた後、TEEと麻酔により、心臓が期待どおりに機能していないのではないかという懸念も高まり始めました。

その後、外科医は移植片の修正を決定し、患者はポンプに戻されました。問題だったのは、LIMAが心臓に差し込む角度にありました。LIMAの一部を切り取り、LADをさらに開いてより長い吻合を可能にすることで、移植片は心臓に平坦になり、パフォーマンスが大幅に向上しました。修正後の流量測定では、非常に良好な改善が見られました (図3)。逆流がない状態で、平均流量は最大122 mL/分、PI は 1.5 まで、DF% は最大 73% でした。

この改善を見た外科医は、この技術は投資する価値があり、今後は信頼して日常的に使用するだろうと認めました。