TTFMとHFUSを使用して解剖されたLIMAが発見された

‍患者情報

• 83歳男性
• バイアミ 26
• 高血圧、高コレステロール、22年前のNSTEMI、安定性狭心症

術前の血管造影では、患者のLAD近位に中等度から重度の病変（50～75％）があり、CXが近位で石灰化し、RCAが近位に閉塞していることが示された。

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術中ガイダンス

手術計画は、LIMA-LADを実施し、OMとPDAへのSVGシーケンシャルブランチを含むYグラフトを作成することでした（画像1）。

移植が完了したら、さまざまなセグメントをTTFMでチェックしました。SVGグラフトは良好で、LIMAの近位部も良好でした。すべての吻合はHFUSで検査され、すべて良好でした。遠位LIMAセグメント（画像2）のTTFM値が低く、遠位吻合部のHFUS値が低かったため、LIMA本体をスキャンしたところ、解剖が発見されました。TTFMの読み取り値が低い場所は、移植片の回路図（画像1）に示されています。

注釈付きのHFUS画像は、解剖がどのようにして特定され、診断されたかを示しています。

• 画像3は、LADの吻合とLIMAの崩壊した部分を示しています。
• 画像4は、画像3から少し近接して記録されたもので、偽内腔に注釈が付けられたLIMAの解剖を示しています。

この知見を利用して、外科チームは解剖部位を正確に特定し、損傷した部分をSVGグラフトの一部に置き換えることができました。

TTFMは、LIMAの折りたたまれた部分をSVGに置き換えた後の改善された結果を示しています（画像5）。修正後のグラフト回路図には、最終的な構造と TTFM 測定値がキャプチャされた場所が示されています (図 6)。

「移植片開存性検証に大きなメリットがあります。解剖が問題であることを非常に正確に検出できます。」

参照手術医