ICC 2024 ジャンルーカ・トレグロッサ（医学博士）：「外科的品質評価における新たな展開」

完全なトランスクリプト:

[00:00:02] 皆さん、おはようございます。こんばんは。実際は昼食後です。今、君の血糖はピークに達している。君の血糖値は非常に低い。サンドイッチがなくなった。あなたの血糖値は約74です。

[00:00:13] みんな席が暖かくなってきたので、今あなたを起こさなければなりません。これがこのスピーチとこの講演についての私の開示です。私は熱心な支持者です。繰り返しになりますが、患者さんの安全性を向上させるテクノロジーの採用率がなぜこれほど低いのか、皆さんと話し合いたいと思うことがあります。

[00:00:35] なぜこれ以上採用できないのか。そこから行きます。これらは2枚の写真で、この2枚の写真はINTUIとは何かをよく物語っていると思います。左と右。おそらくあなたの右側にはほとんどの人がよく知っているものがあり、その場合はロボットでしたが、右側の以前の技術では胸骨切開のように簡単にできます。新しいシステムは何ですか？

[00:01:01] 証拠があります。出版物があります。何年も前にさかのぼる出版物。また、グラフトがダウンした場合の対処方法、対処方法、対処方法を説明したチャートを用意しています。それでも、TTFMを支持して論文を書いている世界の冠状動脈知能の名を、教育、フローチャート、推薦論文などは提供できます。

[00:01:31] それでも、このテクノロジーを採用すべきチーム、センターを増やすには苦労しています。そして、私たちは新しいエンゲージメント方法を見つける必要があると思います。そして、エンゲージメントは、私たちの世代、未来の世代、そして現在訓練を受けている人々から始める必要があると思います。これは美しい論文です。どうか写真を撮って読んでください。

[00:01:51] 今夜ではなく、家に帰る前かもしれません。外科医が自分の変化の仕方を変えないのはこのためです。彼らはそうすべきです。そして、これは外科医における新しい技術の採用と、新しい技術を採用することの限界について一般外科が書いた素晴らしい論文です。そして、私たちはTTFMを使わないのが現実です。その主な理由を3つお話しします。

[00:02:14] まず、断っておきますが、私のバイパスが機能しないと言っているのです。何年も前なら、私のチーフならそう言っていただろう。私のバイパスはいつも完璧だ。2. 流れが良くなかったら？さてどうする？やり直さないといけない。私がオフポンプのような最低限のスキルを持っていなかったらどうすべきかという大きな疑問がわいてきます。大多数の外科医のためにLIMAをLADにやり直すということは、再びクロスクランプし、心筋麻痺を再度行い、その冠状動脈を開いて、問題の解決策を見つけなければならないということです。

[00:02:49] それは個々の患者にとって正しいことですが、残念ながら多くの外科医はこのように考えていません。そして、私たちはこの文化を変える必要があります。そして最後に、もっと多くのイメージングをフローと統合する必要があると思います。そして、血糖のピークが下がったこの瞬間に家に帰るべき最初の一歩と最初の情報は、私の話から得た情報を一つ持って帰宅することだと思います。

[00:03:16] 流れが良くない場合や流れがグレーゾーンにある場合は、LIMAからLADに行ってください。次のステップは以下の通りです。オフポンプのスタビライザー、タコを持ってLIMAの周りをLADにかける。イメージングプローブを取り、大量のゲルを入れ、そのプローブをグラフトの上に置きます。

[00:03:38] 良いグラフトから始めましょう。月曜に帰宅してから始めて、LADにLITAの写真と画像を撮る方法について、自分の目の技能を磨き始めましょう。PDAやOMのことは忘れてください。後でやってきます。家に帰ってイメージングを使い始めて、移植片の様子、コブラヘッドの量、流量と色の変化を確認してみてください。

[00:04:03] フローがグレーゾーンにあるときに最初にすべきことは、イメージングプローブを使用してイメージングプローブで確認することだからです。また、良い写真が撮れることに自信があるなら、少しのトレーニングが必要です。私たちが行うすべてのことですが、家に帰ってその夜は、朝の2時に電話がかかってくるのを心配せずに快適に眠ることができます。

[00:04:27] 患者さんに提供するサービスを改善したい場合。そして、私たちは多動脈複合移植について考えています。ロボット工学についても考えています。私たちにはこの技術が必要であり、この技術こそがまさにその接続点であり、その礎なのです。冠動脈の現在と未来を担う三大要素のうち。

[00:04:53] 次世代の外科医を養成したい場合、侵襲を最小限に抑えるために技術を進歩させたい場合、および私たちが患者さんに対して行うことの安全性を向上させたい場合。私たちにはTTFMが必要です。だからみんなに「ああ、ロボット工学を学びたい」って言われたら。入ってもいい？最初の質問はいつも「あなたの教育機関にはTTFMがありますか？」

[00:05:16] そして、あなたが私にノーと言ったら、ロボットで乳房を降ろそうとしに来させません。まずは基本から始めて、フローが良いか確認して、最初のスキルを磨き始めましょう。そこから、第二動脈、多動脈、オフポンプ、ロボット、TECABなど、好きなものを構築できますが、それも私のトレーニング、アマンダと一緒に次世代を訓練するために必要です。私たちはここに座っていて、彼女は私の手術パートナーです。

[00:05:43] 彼女は私の外科の上司です。実は、私がフェローをトレーニングしている間は、そのフェローが吻合をしているように、男性が手伝ってくれて、遠くから送風機を使って3番目、2番目のアシスタントのポジションにいます。彼が通るすべてのステッチを目で確認し、それができることはわかっています。なぜなら、フェローがオフポンプでLADにLIMAを行い終わった後にその流れを確認できるからです。

[00:06:10] 確認する機会がなかったら、彼にLADにLITAをさせません。それは、その1人の個人の10年と15年の死亡率です。そして、ちょうど2週間前に起こったような話をします。完璧な吻合が完了しました。すべての縫い目を見ましたが、流れは良くありませんでした。それを削除して、自分でやり直します。

[00:06:31] そして、その流れはずっと良くなりました。何が起こったのか正確にはわかりませんが、写真にはあったと思います。写真を撮ったときに少しフラップのようなものが見えました。フラップはおそらくもっと深いステッチか何かだったと思います。あるいは、ステッチの1つが端に張力を生み出し、局所的な解剖を作り出していると思います。

[00:06:47] 乳房を再び開き、乳房をきれいにして、残りのLITAを取り外してLADに取り付けました。ここでオフポンプで学習できます。オフポンプが故障したのは、それをサポートする技術がなく、手術室を出る前に移植片をテストする技術もなかった時代だったからです。

[00:07:07] INTUIをご案内します。その後、いくつか質問を行います。これがシステムとイメージングの統合です。ここから始めることができます。始めましょう。これがシステムのやり方です。システムの起動ボタンを押させてください。これが新しい技術です。スタートボタンを押します。これは、私の心臓外科医のリサーチフェローであるマッシモ・バウドのおかげだと言わざるを得ない。このビデオはすべてここで撮影している。

[00:07:35] すべてのプローブをここに接続しているのがわかります。フローできる3つの主要なボタンがあり、イメージングとフローを切り替えることができます。イメージングでは、どこで写真を撮るか、どこで撮影できるか、どこでプレプロタミンまたはポストプロタミンを自分のフローを測定するかを決めることができます。

[00:07:57] ご覧のように、フローに入って流入ターゲットを押すと、構図が完成します。この場合は、LAD への LITA というシンプルなものから始めましょう。そして、LITA を実行して LITA を LAD に流し込み、その LAD として思い浮かび上がります。それからもっと複雑なことをするんだ

[00:08:14] たとえば、これはRITA 拡張ラジアルです。さて、ほら、放射状拡張 RITA を行うので、導管は放射状になり、RITA から延長して PDA に行き、PDA と OM をシーケンシャル化します。それでグラフィックを組み立てるのです。そして、すぐにすべてのグラフィックが揃い、この時点で変更することもできます。

[00:08:40] 対角線付きの別のLITAで対角線も行うことになったとしましょう。つまり、グラフトをテストする前に追加して、それを行うための導管をもう1つ追加できます。これが撮影した写真とビデオです。ご覧のとおり、このような見た目です。そのプローブ、Q2、青いプローブなど、さまざまな場所に配置できます。

[00:09:02] 前回のプレゼンテーションで聞いたように、特にシーケンシャルでは、自分がどこにいるのか、どの時点で吻合をしているのか、どのフローを記録しているのかを定義することが重要です。すべてが車のように見えます。車好きの人がいることはわかる。私のことをよくご存知の方もいらっしゃると思いますが、私自身も自動車の大物です。

[00:09:22] このギアのコンセプトは、自分が持っていない、また持っておきたいフェラーリのように見えるのが大好きです。そして、プローブを別の部分に動かすので、今度はプローブを動かします。例えば、それは放射状で、OMにとってはSVGだと思います。そして、大動脈から、プローブをSVG、OMに送ります。

[00:09:42] シーケンシャルがある場合は、シーケンシャルまたはYのどのポイントで写真を撮るかを決めることができます。そして、レポートを生成すると、各エリアのすべてのフローで行ったすべての作業が完全にグラフ化されます。そして、これは患者さんに返す貴重な資料であり、患者も誇りに思っています。

[00:10:04] デイビッド・アダムスを覚えています。私がシナイ山で彼を訓練したとき、彼はすべての患者に僧帽弁の写真を渡していました。彼は手術室で僧帽弁の写真を撮っていて、修復後は皆僧帽弁に誇らしげに帰宅していました。そして、これがその写真です。リタがアップしているのが見えます。

[00:10:20] これは下のLADが筋肉内投与を受けたものです。少し動きます。吻合の方へ進むと、吻合が出てくる。今、LITAのど真ん中が流れていて、両方向に進んでいるのが分かります。ですから、私は満足しています。そして、これから積み上げていくグラフィックを見ると、両方の方向で2つの方向に進んでいるのがわかります。

[00:10:45] これはフローの動作を確認する方法です。最後にフローを測定するときは、いつも80でペースを測っています。一時的なペースを入れるのが好きなんです。同じくMedistimが研究しているアルゴリズムは、毎分80ビートに最適化されていると思います。その方が常にうまく機能します。そのため、一時的にペースを合わせ、80 のペースで流量を測定し、毎分 80 ビートで流量を測定してください。

[00:11:11] 一時的にペースを調整しました。すべての移植片をチェックするには、これが最適な設定です。そして、あちこち行って SVG を作成し、自分の SVG を行います。このケースは鈍角辺まで放射状になっていて、確認しながらあちこち動き回ります。例えば、このケースを見てみると、良いアプリケーションが思い浮かびません。ラジアルは周囲に脂肪と筋膜があります。

[00:11:32] そして、一度装着すると、流れをきちんと確認できます。一般的には、あまり見せないで少し議論したいのですが、ここでのコンセプトは、冠動脈に関わる心臓外科医として新しい技術があるということです。冠動脈外科医に新しい技術を与える人は誰もいないので、私たちは幸せであるべきです。

[00:11:50] ですから、何年も経ったメディスティムに感謝したいと思います。私たちは何か新しいものが必要でした。これらの新しいテクノロジー文化にはたくさんのテクノロジー文化があり、最も重要な要素は、1: すぐに教育できること、2: 患者のためにどのような手術を計画しているのかを描き、さまざまなポイントでさまざまな移植片やフローを採取するためのファシリティによる理解を深めること 3: ニュースを広める機会、患者、紹介医に還元する機会を提供するレポートを生成することです。番号4: 完全に新しい専用イメージによるイメージ作成動画をさらに活用するのに役立つ動画。どうもありがとうございます。