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タガート教授のプレゼンテーションは 第10回国際冠動脈コングレス (ICC 2024) 2024年12月13日にロンドンで開催されます。この権威あるイベントには、世界をリードする心臓外科医が一堂に会し、冠動脈手術の製品イノベーションの貴重な機会であるINTUIを発表する絶好の場となりました。
グラフトの品質評価を無視することがもはや選択肢ではない理由—デビッド・タガート教授がその理由を説明します
CABG期間中の日常的な術中の品質管理についてまだ迷っているなら、デビッド・タガート教授の8分間のプレゼンテーションでその立場を再考させてくれるでしょう。彼は、REQUEST研究における彼のリーダーシップと数十年にわたる心臓外科の経験を活かして、TTFMと高周波超音波がオプションではなく不可欠なツールである理由を、データに裏付けられた明確な理由を説明しています。
彼はただ数字を引用するだけではありません。彼は品質評価の仕方を示してくれる。 手術の決定をリアルタイムで変更—一流の外科医の手に渡っても。 さらに、参照元となった2021年のJTCVSの研究によると、周術期虚血の3分の2は手術室に由来し、移植片関連の合併症は周術期虚血の最も一般的な原因であるということを冷静に思い出させてくれます。
🎥 Taggart教授は、TTFMとイメージングの主張を明確で説得力があり、無視できないと述べています。今すぐ見る。
」これらはすべて、かなり経験豊富な冠状動脈外科医によって行われた手術でした。そして疑問となるのは、経験の浅い外科医がこれらの数字を手にするとどうなるかということです。」-デヴィッド・タガート
ジャンルーカ・トレグロッサ博士:ICC 2024 ロンドン — 品質評価の新展開:私のINTUIでの経験 [12 分]
ICC シンポジウムの全セッションを見る [41 分]
INTUIソフトウェアプラットフォームは、Medistimの実績あるTTFMテクノロジーと高周波超音波（HFUS）を組み合わせて、他に類を見ない精度、リアルタイムの洞察、シームレスで使いやすいインターフェイスを外科医に提供します。このシンポジウムでは、INTUIがどのようにして外科医がより多くの情報に基づいた意思決定を行えるようにし、手術結果と患者の安全性を高めるかを直接ご覧いただけます。
将来を見据えたソフトウェアアーキテクチャに基づいて構築されたINTUIは、MedistimのmiRaQ™ プラットフォームに新しい基準を打ち立てました。再設計されたユーザーインターフェイスは、ナビゲーションの簡素化、重要なデータへの迅速なアクセス、データ解釈の改善により、手術における手続きの効率を高めるように設計されており、最終的にはワークフローの合理化とパフォーマンスの最適化を実現しています。
[00:00:02] では、手術室での品質評価の背景と、それがなぜ重要なのかを少しだけ説明します。というわけで、これはマリオ・ガウディーノがまとめた論文です。「冠動脈バイパス手術における術中通過時間流量測定の使用」です。私はこれに関する共著者の一人でした。結論として、TTFMの使用は手術の費用と期間を増加させる可能性があり、習得に時間を要しますが、移植片機能障害の潜在的な臨床的影響を考慮すると、その費用対効果の比率は概ね良好であるように思われるということでした。
[00:00:41] これらのコンセンサスステートメントは、臨床診療におけるTTFMの使用を標準化するのに役立ち、臨床上の意思決定の指針となるでしょう。では、なぜこれが重要なのか、背景を少し見てみるといいでしょう。術中を見てみると、移植不全は臨床上の問題として非常によく認識されています。どのシリーズを見るかにもよりますが、移植片の2〜5％の範囲で発症します。
[00:01:12] 手術室で血管造影検査を受けた移植片の12％には問題がある可能性があります。これは通常無症状ですが、心電図、血行動態、局所的な壁運動異常には変化がないことが多く、これは手術室で起こることが多く、夜遅くに病院から電話を受けるまでわかりません。
[00:01:41] そして、その呼びかけは、今日素晴らしい仕事をしたと伝えるためではなく、移植に問題があることを伝えるためのものです。そのため、品質評価の非公式ガイドラインに関する推奨事項は10年近く前から存在しているので、これは新しい概念ではありません。そして、Kariが説明したように、このテクノロジーの採用率は国によって大きく異なります。
[00:02:07] 日本では90％をはるかに超え、ドイツとスカンジナビア諸国では70〜80％を超えています。英国では過去5年間で約 5% から増加しています。20% になりました。そのため、人々はこの技術を採用しつつあり、現在米国では約25％と推定されています。次に聞かれる質問は、TTFMだけを使っているのか、それとも高周波超音波を使っているのかということです。
[00:02:37] そして、Medistimが資金提供したREQUEST研究と呼ばれる前向き研究でこれを評価しました。これは、ヨーロッパに4か所、北米に3か所、合計7つの大規模CABGセンターで実施されました。そして、私たちには二つの側面がありました。一つはTTFMプローブを使うこと、もう1つは超音波を使って大動脈、導管、本来の冠状動脈を評価し、完了時に吻合の評価を行うことでした。
[00:03:09] ご存知のように、ここで行ったことは、超音波を使用して大動脈を評価し、明らかな疾患がないか調べたことです。次に、冠状動脈ターゲットの動脈導管を評価し、TTFM測定を行いました。4つの要因を調べ、次に吻合部の超音波検査を行います。これを2020年にJTCVSで公開しました。
[00:03:38] この研究をまとめると、これは1016人の患者、86％が男性を対象としたプロスペクティブ研究でした。つまり、66人、40％が糖尿病、40％が手術がポンプ外で行われたことを意味し、これはほとんどの個別シリーズの約20％よりも高くなっています。また、動脈移植の使用率もかなり高かった。BITAは 31%、状動脈は 23%、多重動脈移植は 43%、総動脈移植は 26% でした。
[00:04:16] 主な知見は、この技術の使用が外科的処置の変化につながったということでした。冠動脈ターゲットに関しては 23%、関連する大動脈マニピュレーションでは 10%、導管でのターゲットは 2.7% でした。さて、どの移植片の修正でも、ほぼ 8% だったことに注目してください。このうち 65% は、TTFMと高周波超音波検査の結果によるものです。
[00:04:48] これらはすべてかなり経験豊富な冠状動脈外科医によって行われた手術であったため、これは重要な数字です。そして疑問となるのは、経験の浅い外科医がこれらの数字を手にするとどうなるかということです。病院での死亡率でいうと、脳卒中 0.6%、心筋梗塞 1%、0.3% です。これも重要なスライドで、この調査で見たことのいくつかを要約しただけです。
[00:05:17] すでに述べたように、手術の40％はオフポンプ、60％はオンポンプで行われましたが、提案されている上行大動脈の操作はオフポンプでの変更で約15％でした。オンポンプでは4.3％でした。提案されている導管の変更に関しては、それぞれ 0.2 と 2.8%、冠動脈ターゲットの変更に関しては 4.1 と 3.5% でした。さて、次のパートであるポイント2は、本当に重要です。移植片の修正という点では、動脈移植では 5% 弱、静脈移植では 2.5% でした。そして、さっきも言ったように、それは本当に経験豊富な冠動脈外科医の手に委ねられていました。下壁のどの領域が修正されたかを見ると、5％、前壁が3％弱と最も高く、側壁も同じでした。
[00:06:20] しかし、なぜこれがすべて重要なのでしょうか。これはJTCVSの招待エディトリアルでした。心臓手術後、心筋虚血。なぜ、いつ、どのように介入するか。そして、私たちが指摘したのは、500人以上の患者を対象とした大規模シリーズにおける孤立型CABGの発生率でした。虚血の発生率は約4％で、研究によって2～5％の範囲でばらつきがありました。
[00:06:51] そして、これらの周術期虚血症例の2/3は手術室に起因していると結論付けました。また、周術期虚血の最も一般的な原因は移植片関連合併症であり、症例の約2/3を占めていると書きました。この幅広いグループには、移植片の直接的な損傷やそれに続く血栓症につながる技術的な誤りも含まれています。
[00:07:19] 移植片のねじれと吻合の問題（狭窄、競合流出、遠位流出不良、移植片痙攣など）。
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